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超声造影剂推注压力评估输卵管通畅性的价值

2015/9/30 13:36:27      点击:
女性不孕症的发病率逐年增高,而其中以输卵管炎症为主的输卵管性不孕是不孕症最常见的原因之一,有报道称输卵管炎性阻塞约占不孕症原因的35%。所以准确评估输卵管的通畅性成为临床诊治输卵管性不孕的迫切需求。但目前超声判断输卵管通畅与否主要是根据输卵管的图像显示、卵巢包绕及盆腔造影剂弥散情况等进行综合评估,对诊断医生经验要求较高。本研究通过引入造影剂注射装置推注造影剂,探讨推注压力和输卵管通畅性的相关性。

仪器与造影剂

超声诊断仪采用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪,配有三维(3D)、四维(4D)成像功能和造影功能。探头型号RIC5-9-D,中心频率5.0~9.0MHz,机械指数(MI)0.14。造影剂推注及测压采用YLD YZ-800型通液诊疗仪,最大报警压力值设置为80kPa。造影剂使用意大利Bracco公司的SonoVue,每瓶59mg造影剂干粉与5mL注射用生理盐水混合后摇匀成混悬液,每次抽取2mL 混悬液与18mL生理盐水混合后备用。

造影方法

患者于月经干净3~7d内进行检查。术前30min肌肉注射0.5mg硫酸阿托品注射液。患者取膀胱截石位,常规消毒铺巾,宫腔内置入F10小儿导尿管,向气囊内注入1.5~2mL生理盐水,使其封住宫颈内口。造影前启动通液诊疗仪,将三通导管连接于压力检测口。常规行经阴道超声检查,观察子宫及双侧附件大小、形态、位置、回声、移动度、有无占位,盆腔有无积液。进入3D模式,调节扇角179°,容积角度120后进行3D预扫进行空间定位选择中心平面,尽量使双侧宫角及卵巢均包含在取样容积范围内。确定好中心平面后,将之前制备好的20mL造影剂混悬液接在通液诊疗仪三通管的推注端口,推注造影剂排空管内气体后,将其连接到小儿导尿管的宫腔注入口。启动Contrast模式,进入4D,并启动通液诊疗仪的“运行”键,以15mL/min的速度经由导管自动推注造影剂,观察造影剂在宫腔、双侧输卵管内流动及盆腔内的弥散情况,同时观察推注造影剂时压力值的变化并记录峰值压力,做为该患者的推注压力。若两侧输卵管走行距离较远,难以在同一平面显示,可先观察一侧输卵管,然后移动探头再观察另一侧输卵管。4D容积数据采集完成后,再补充采集3D造影容积数据,并于2D造影模式下观察双侧输卵管的走形、双侧卵巢周围造影剂包绕情况及盆腔造影剂弥散情况。2D常规超声的静态和动态图及3D、4D的容积数据采集完成后均储存于机器硬盘中以备后期分析重建。造影过程中注意观察患者有无不良反应。。超声造影结束后调出容积图像,应用图像分析软件分析结果,动态显示造影剂在输卵管内充填的过程、观察输卵管走形及盆腔弥散情况。所有机器操作及诊断结果分析均由两位从事妇科超声诊断10年以上的医生完成。

诊断标准

(1)输卵管通畅:①宫腔无扩张;②造影剂无返流;③输卵管全程显影,走行自然、形态柔顺,管径粗细均匀光整,伞端可见造影剂溢出;④卵巢周边可见环状造影剂包绕;⑤盆腔造影剂弥散均匀;⑥患者无明显疼痛或轻度疼痛

(2)输卵管通而不畅:①宫腔可有扩张;②造影剂有少量返流;③输卵管局部或全程纤细、膨胀、僵硬,走行扭曲、成角,伞端见少量造影剂溢出;④卵巢周围见半环状或环状造影剂包绕;⑤盆腔造影剂弥散不均匀;⑥患者有轻、中度疼痛。

(3)输卵管不通:①宫腔扩张;②造影剂大量返流;③输卵管全程不显影或仅某段显影,输卵管伞端无造影剂溢出,卵巢周围无造影剂回声,盆腔无造影剂弥散;④患者疼痛明显。

结果与讨论

近年来,我国生育政策的逐步放宽不断刺激着生育需求的增长,加上生活节奏的加快、工作压力的增加、环境污染恶化、饮食结构改变等等因素导致生育能力下降问题凸显出来,妇科门诊不孕症患者不断增多。输卵管因素是不孕症的最主要原因,所以对于输卵管通畅性的准确判断是临床诊治输卵管性不孕的迫切需要。经阴道子宫输卵管四维超声造影是近年来发展起来的一项新技术,四维超声成像也被称为实时三维超声成像,其不仅具备三维超声成像立体、直观的优点,还克服了三维超声成像采集图像不连续的缺点,即具有实时性,在子宫输卵管造影中可以动态显示造影剂微泡经由导管、宫腔、两侧宫角、输卵管近端、输卵管远端、伞端直至弥散至盆腔的全过程,增强了诊断的准确率和信心。有文献报道其与腹腔镜检查一致性较高。但目前对于输卵管通畅性的评估是对于输卵管显示情况、卵巢周围造影剂包绕情况、盆腔造影剂弥散情况以及返流情况等评估的一个综合判断,以伞端是否有造影剂流出判断输卵管的通畅性,这对诊断医生的经验有一定的依赖,缺乏有效的量化指标。既往研究表明,输卵管通畅程度评估中造影剂注入时的压力、返流量和注入量也是不容忽视的评估指标。本研究在经阴道子宫输卵管四维超声造影过程中引入了造影剂自动推注装置———通液诊疗仪,机器以一个设置好的固定速度推注造影剂,并自动检测推注中的压力,希望通过对不同通畅程度的输卵管推注造影剂时的压力值的分析,探讨用造影剂推注压力评估输卵管通畅性的可能性。

综上所述,子宫输卵管超声造影检查中造影剂推注压力可以作为评估输卵管通畅程度的半定量分析指标,为评估输卵管通畅与否提供更多信息,减少对诊断医师的依赖,为临床提供更准确、更有价值的诊断结论。